แพทย์ผู้เชี่ยวชาญควรทำอย่างไรเมื่อต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่วางยาพิษโดยตัวแทนประสาท
คำถามนี้เกี่ยวข้องกับแพทย์ใน Amesbury ประเทศอังกฤษเมื่อวันเสาร์ที่ผ่านมาเมื่อคู่สามีภรรยาเข้ามาติดต่อกับตัวแทนสายประสาทยุคโซเวียต และเมื่อช่วงต้นปีที่ผ่านมาตัวแทนเดียวกัน – Novichok – เกือบฆ่าอดีตคู่สัญญาของรัสเซียและลูกสาวของเขา
ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อคนล่าสุด Charlie Rowley อายุ 45 ปีและ Dawn Sturgess อายุ 44 ปีดูแลเตียงในโรงพยาบาลที่สำคัญในโรงพยาบาล Salisbury District Hospital ซึ่ง Sergei Skripal และลูกสาวของเขา Yulia ได้รับการรักษาในเดือนมีนาคมตามคำแถลงที่ออกโดย Sajid Javid แห่งสหราชอาณาจักร

“ข้อสันนิษฐานในการทำงานที่แข็งแกร่งของเราก็คือคู่สามีภรรยาเข้ามาติดต่อกับตัวแทนประสาทในสถานที่อื่นไปยังสถานที่ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินการทำความสะอาด” Javid กล่าว นอกจากนี้เขายังกล่าวว่าทุกพื้นที่ decontaminated หลังจากการเป็นพิษของ Skripal มีความปลอดภัยและก่อให้เกิด “ไม่มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ” ต่อสาธารณชน
ดร. ปีเตอร์อาร์ชัยจากกองวิชาพิษวิทยาทางการแพทย์ในภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉินที่ Brigham and Women’s Hospital ในบอสตันระบุว่า Novichok เป็น “organic organophosphate” ซึ่งเป็นสารกำจัดศัตรูพืชที่ใช้กันโดยทั่วไปในการเกษตร
สารเส้นใยประสาทที่เรียกกันว่า Novichok, VX และ sarin “ส่วนใหญ่มีกระดูกสันหลังโครงสร้างทางเคมีเดียวกันกับสารกำจัดศัตรูพืชประเภทฟอสฟอรัสอื่น ๆ ” ชัยกล่าว “แต่พวกเขาได้รับการแก้ไขเพื่อให้มีประสิทธิภาพ”
ในคำพูดร้ายแรง
การรักษาตัวเองก็ยังห่างไกลจากความพอใจ
Yulia Skripal ซึ่งใช้เวลา 20 วันในอาการโคม่าหลังจากถูกวางยาพิษโดย Novichok อธิบายการรักษาเป็น “รุกรานเจ็บปวดและหดหู่ใจการฟื้นตัวของเราได้รับช้าและเจ็บปวดมาก”
งานวิจัยของ Chai เกี่ยวกับสารเคมีเหล่านี้ “novichok” หมายถึง “ผู้มาใหม่” ในรัสเซียและการบำบัดที่มีศักยภาพได้รับการเผยแพร่เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว
‘ความรู้สึกของความกลัว’
อังเดร Zheleznyakov นักวิจัยทางทหารของรัสเซียเป็นคนแรกที่ได้รับการสัมผัสกับหนึ่งในตัวแทนของเส้นประสาท Novichok ในปี 1987 ในขณะที่ทำงานเกี่ยวกับการริเริ่มอาวุธลับของโซเวียตอาวุธเคมีเขาได้สัมผัสสารเคมีเมื่อเครื่องดูดควันของเขาชำรุด
“วงกลมปรากฏตัวต่อหน้าต่อตาของฉัน: สีแดงและสีส้มเสียงเรียกเข้าในหูของฉันฉันจมลมหายใจของฉันและความรู้สึกของความกลัว: เหมือนบางสิ่งบางอย่างกำลังจะเกิดขึ้นฉันนั่งลงบนเก้าอี้และบอกพวก ‘มันมีฉัน , “Zheleznyakov กล่าวว่าตามที่ยกมาโดย Chai
ตามที่เพื่อนร่วมงานของเขา Vil Mirzayanov ผู้ซึ่งอธิบายถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นและโครงการอาวุธเคมีของสหภาพโซเวียตในชีวิตประจำวันของเขา “ความลับของรัฐ: ข้อเขียนของ Insider เรื่อง Chronicle Chemical Program ของรัสเซีย”
แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีในวันนี้เกี่ยวกับตัวแทนประสาทเหล่านี้ แต่แพทย์ส่วนใหญ่ก็มีประสบการณ์ตรงกับพวกเขาน้อยมาก โดยทั่วไปตัวแทนประสาทจะไม่มีสีและไม่มีกลิ่นแม้ว่าพวกเขาอาจจะมีกลิ่นผลไม้รสช็อกโกแลตหรือแม้กระทั่งลูกเหม็นถ้าไม่บริสุทธิ์
เมื่อรักษาผู้ป่วยที่ได้รับ Novichok มีสามขั้นตอนที่สำคัญชัยกล่าวว่า
“หมายเลขหนึ่งคุณต้องตระหนักว่าเรื่องนี้เกิดขึ้นกับใครบางคนคุณไม่สามารถปฏิบัติได้หากคุณไม่คิดเรื่องนี้” เขากล่าว การยอมรับเป็น “รากฐานที่สำคัญ” เขากล่าวเนื่องจาก “อาการที่พบบ่อยที่สุดที่คนแรกพัฒนาจะเบลอวิสัยทัศน์เหงื่อและคลื่นไส้และถ้าคุณคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ผู้ที่เป็นจริงไม่สวย”
อาการอื่น ๆ ที่เกิดจากการได้รับสาร ได้แก่ นักเรียนที่มีขนาดระบุชัดเจนการหดตัวของระบบทางเดินหายใจและการจับกุมในระบบทางเดินหายใจความจำและการสูญเสียสมาธิและการสูญเสียจิตสำนึกตามคู่มือทางการแพทย์ “การตอบสนองต่อการก่อการร้าย”
การจัดการอาการ
“ตัวเลขที่สองคือการจัดการกับอาการที่เกิดขึ้นทันทีดังนั้นเราจึงต้องปฏิบัติกับคนเหล่านี้ด้วย atropine, atropine ปริมาณสูง” Chai กล่าว Atropine เป็นยาที่ได้จากพืช belladonna หรือที่เรียกว่า nightshade ที่ตายแล้ว
Chai อธิบายว่าคนที่เป็นพิษกับ Novichok และผู้ที่เป็นโรคประสาทอื่น ๆ จะตายเนื่องจากมีสารคัดหลั่งเช่นอาเจียนท้องร่วงและภาวะกลั้นปัสสาวะเกิดขึ้นทั้งหมดในครั้งเดียวและ atropine สามารถต่อสู้กับผลข้างเคียงเหล่านี้ได้

“ถ้าคุณมองไปที่คนที่ถูกวางยาพิษด้วยแก๊ส sarin ในซีเรียตัวอย่างเช่นถ้าคุณมองไปที่วิดีโอเหล่านี้ทุกคนก็มีฟองที่ปาก” เขากล่าว “ดังนั้นเราจึงให้ atropine ทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น”
Atropine ทำงานได้สองวิธีคือเขากล่าว พร้อมกับการหลั่งสารหลั่งจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งช้าหลังจากได้รับสัมผัสกับตัวแทนประสาท “นั่นเป็นหลักซื้อคุณเวลาที่จะให้ยาแก้พิษบาง” ชัยกล่าวว่า
ยาแก้พิษ
การให้ยาแก้พิษสารประกอบเคมีที่มีไนโตรเจนเรียกว่า oxime เป็นขั้นตอนที่สาม
Novichok และเส้นประสาทอื่น ๆ จับตัวเป็นตัวรับในสมองซึ่งจะทำให้เกิด cholinesterase ซึ่งเป็นเอนไซม์ชนิดหนึ่งที่จำเป็นสำหรับการทำงานของระบบประสาทอย่างเหมาะสมไชยกล่าว
ยาแก้พิษได้รับรอบตัวแทนเส้นใย organophosphate และ “เป็นหลักทำความสะอาดเว็บไซต์ที่มีผลผูกพันเพื่อให้คุณโดยทั่วไปปลดปล่อย cholinesterase ปิดผนึกและปล่อยให้มันทำงานอีกครั้ง.”
Novichok เป็นส่วนหนึ่งที่ร้ายแรงเพราะเป็น “วิศวกรรมหลักเพื่อป้องกันไม่ให้ยาแก้พิษจากการทำงาน” ชัยกล่าวว่า
กับตัวแทนประสาทใด ๆ แม้ว่าวิธีการที่รวดเร็วผู้ป่วยจะพัฒนาอาการขึ้นอยู่กับวิธีการสัมผัส – ไม่ว่าจะสูดดมสารตัวกลางที่ถูกละเลยแล้วหรือใช้เป็นของเหลว
ตัวแทนประสาทยังสามารถดูดซึมผ่านผิวหนังและเยื่อเมือกตาม “การตอบสนองต่อการก่อการร้าย.” ตัวอย่างหนึ่งของเรื่องนี้คือคิมจองซ้อนพี่ชายของผู้นำชาวเกาหลีเหนือ Kim Jong Un ผู้ซึ่งถูกสังหารในปีพ. ศ. 2560 เมื่อใบหน้าของเขาถูกป้ายด้วยตัวแทนประสาท VX
คิมมีอาการฉับพลัน
การปนเปื้อน
“เสื้อผ้าควรถอดออกและล้างออกด้วยสบู่และน้ำคอนแทคเลนส์ควรถอดออกและตาชลประทานอย่างน้อย 5-10 นาที”
รายละเอียดหลายอย่างในกรณีของคู่รักชาวอังกฤษยังไม่ได้รับการเปิดเผย แต่ข้อเท็จจริงที่เป็นที่รู้จักกันว่าตัวแทนประสาทที่พวกเขาสัมผัสกับนั้นเป็นเวลานาน
“ตัวแทนเหล่านี้สามารถคงอยู่ในสภาพแวดล้อมได้เป็นเวลาหลายวันหรือหลายเดือน” ไชยกล่าว “นี่เป็นเวลานานมากแล้ว”
กล้ามเนื้อกระตุกและสารคัดหลั่งส่วนเกินจะแยกแยะความแตกต่างของสารสื่อประสาทจากสารเคมีที่มีภาวะขาดสารหนูเช่นไซยาไนด์ตามคู่มือเล่มนี้
สำหรับผลกระทบในระยะยาวไชยบอกว่ามันยากที่จะพูด
“ในเซตย่อยบางส่วนของผู้ที่ได้รับพิษจากสารอ๊อกฟอสเฟทเทส … คุณสามารถพัฒนาโรคระบบประสาทและความอ่อนแอและปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจในระยะยาวจากการเป็นพิษได้เป็นเวลานานและสามารถใช้งานได้ตลอดชีวิต” เขากล่าว
เขาเตือนว่านี่เป็นเพียงการเก็งกำไรเพิ่ม “Zheleznyakov พัฒนาชนิดของโรคประสาท debilitating ดังนั้นเขาจึงมีอาการชาในแขนและขาของเขาและในที่สุดเขาก็เสียชีวิตจากการที่.”
ไม่ใช่โครงการ DIY
Novichok อาจฟังดูเยือกเย็นเหมือนฤดูหนาวในไซบีเรีย แต่มีข่าวที่น่าหวัง
Andrea Sella ศาสตราจารย์วิชาเคมีอนินทรีย์ที่ University College London กล่าวในรายงานว่า “ตัวแทนประสาทไม่ได้เป็นวัสดุที่สามารถทำที่บ้านได้”
เนื่องจากเป็นสารพิษมากเกินไปที่จะนำไปผลิตที่ใดก็ได้ แต่เป็นสถานที่พิเศษ “ประเด็นสำคัญทางกฎหมายที่นี่คือการระบุสิ่งสกปรกและสารตกค้างที่อาจเป็นหลักฐานว่ากระบวนการทางเคมีที่แม่นยำใช้ในการผลิตวัสดุ” Sella กล่าวเสริม
“ไม่มีข้อสงสัยใด ๆ ที่เจ้าหน้าที่กำลังมองหาภาชนะที่ใช้ในการส่งมอบสารเคมีเนื่องจากสารเคมีจะเป็นเหมืองทองคำ” เขากล่าว “ด้วยข้อมูลนี้มันอาจเป็นไปได้ที่จะติดตามแหล่งที่มาของสารเช่นเดียวกับการโจมตี [sarin] ในประเทศซีเรีย”
แต่การรักษาตัวในโรงพยาบาลของคู่รักชาวอังกฤษ “ให้บทเรียนที่สำคัญสำหรับเราในสหรัฐอเมริกาในขณะที่เราคิดถึงอาวุธเคมี”
“นี่เป็นเหตุการณ์ที่หายากซึ่งหวังว่าในชีวิตของเราเราจะไม่ต้องไปดูในแผนกฉุกเฉินของเราจริงๆ” ชัยกล่าว “แต่เราจำเป็นต้องตระหนักและรู้วิธีที่จะตอบสนองต่อสิ่งเหล่านี้มันเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วย”