ตั๋วแพทย์ที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ในบางกรณีบริการบางอย่าง (เช่นการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่าง) หรือผลิตภัณฑ์ (เช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางรายการ) อาจไม่ได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพ การดูแลที่ได้รับก่อนที่จะสามารถบรรลุข้อตกลงในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายที่หักหรือสูงอาจทำให้ผู้บริโภคประหลาดใจ ในกรณีอื่น ๆ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจออกนอกแผนงานสำหรับแผน เมื่อเกิดขึ้นค่าบริการสำหรับบริการอาจครอบคลุมเพียงบางส่วนหรือไม่ครอบคลุมเลยขึ้นอยู่กับประเภทของการประกันและการออกแบบผลประโยชน์ แคโรไลน์เพียร์สันผู้อาวุโสของ NORC จากมหาวิทยาลัยชิคาโกกล่าวว่าชาวอเมริกันส่วนใหญ่รู้สึกประหลาดใจกับค่ารักษาพยาบาลที่คาดว่าจะได้รับ “สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าผู้บริโภคอาจมีปัญหาในการทำความเข้าใจสิทธิประโยชน์ด้านประกันภัยของตนเองหรือรู้ว่าผู้ให้บริการใดรวมอยู่ในเครือข่ายแผนของพวกเขาด้วย